| 2008年英国的BREAM，2010年美国的LEED相继推出专门针对医疗建筑的评价标准， 2011年3月我国住房和城乡建设部科技发展促进中心和卫生部医院管理研究所共同组织编制发布了《绿色医院建筑评价技术细则（草稿）》，同年7月中国医院协会组织编制了《绿色医院建筑评价标准》（CSUS/GBC 2-2011），2016年我国住房和城乡建设部科技发展促进中心和中国建筑科学研究院共同主编，中国医院协会和卫生部医院管理研究所主要参编，在绿色建筑评价体系内，最终形成了针对医疗建筑的《绿色医院建筑评价标准》（GB/T 51153-2015）。 政策利好 绿色医院建筑进入发展快速路 绿色医院建筑的大力发展离不开政策支持，绿色医院建筑属于绿色建筑的一个分支，享受国家对绿色建筑的所有政策。 2012年财政部、住建部联合发布《关于加快推动我国绿色建筑发展的实施意见》财建[2012]167号文，明确绿色建筑补贴标准：二星级绿色建筑45元/平方米，三星级绿色建筑80元/平方米。 2013年1月1日国务院办公厅转发发展改革委和住房城乡建设部共同制定的《绿色建筑行动方案》国办发 〔2013〕1号文，明确绿色建筑发展的建筑类型、时间节点、目标责任及相关措施： 一、政府投资的国家机关、学校、医院、博物馆、科技馆、体育馆等建筑，直辖市、计划单列市及省会城市的保障性住房，以及单体建筑面积超过2万平方米的机场、车站、宾馆、饭店、商场、写字楼等大型公共建筑，自2014年起全面执行绿色建筑标准； 二、将绿色建筑行动的目标任务科学分解到省级人民政府，将绿色建筑行动目标完成情况和措施落实情况纳入省级人民政府节能目标责任评价考核体系。要把贯彻落实本行动方案情况纳入绩效考核体系，考核结果作为领导干部综合考核评价的重要内容，实行责任制和问责制。 在国务院1号文的指导下，各省市纷纷出台地方的《绿色建筑行动方案》，激励政策主要分为以下四类： 一、地方财政补贴配套，如山东省在国家补贴的基础上，明确绿色建筑地方补贴标准：二星级绿色建筑30元/平方米，三星级绿色建筑50元/平方米，其它代表省市有北京、上海、重庆、广东省及江苏省等； 二、容积率奖励，如贵州省按实施绿色建筑项目计容建筑面积的3%以内给予奖励，其它代表省市有福建省和山西省； 三、城市配套费减免型，如内蒙古，对于取得三星级绿色建筑标识的减免城市配套费100%，取得二星级绿色建筑评价标识的减免城市配套费70%，取得一星级绿色建筑评价标识的减免城市配套费50%，其它代表省市有海南省和青海省； 四、评奖优先型，如湖北省对应绿色建筑，在各类工程建设项目评优及相关示范工程评选中，作为入选的必备条件，其它代表省市有湖南省、广西省及宁夏回族自治区。 综上所述，正是由于国家和地方政府系统化和多样化的政策支持与引导，才会拥有绿色医院建筑进入快速发展的“绿色通道”。 调研现状 绿色医院建筑发展问题知多少 在政策的大力支持下，以及医院管理者绿色环保意识的不断提高，绿色医院建筑在2012年后开始进入发展的快速通道，通过海润团队参与建设的全国十余个绿色三星级医院项目和广泛调研来看，目前绿色医院建筑的发展存在以下几个方面问题： 1.设计标识多、运行标识少 从全国已取得绿色医院建筑星级标识的项目统计来看，目前绝大部分项目仅取得绿色星级设计标识，取得星级运行标识的项目占比偏低，从中反映出目前医院的部分管理者对设计阶段比较重视，忽视了后期运营效果，而运行阶段才是绿色医院建筑的核心体现，让医患人员能体验到良好的室内环境、便捷的医疗流程、智能化、节能效果和室外环境等诸多优点。如果绿色医院建筑仅停留在图纸上，缺乏医患人员的良好体验和感知，将不能形成对绿色医院建筑的“好口碑”，使绿色医院建筑创建变成了一种“空中楼阁”，看得到摸不着，从行业发展来看，将对绿色医院建筑的后续发展产生不利影响。  2.专业绿色医院建筑咨询机构的缺乏 由于绿色医院建筑在国内起步晚，发展时间较短，目前很多咨询机构都是绿色建筑咨询机构兼做绿色医院建筑咨询，因对医院建筑的功能特点不了解，与设计单位的配合脱节，所以只能提供“对标”服务，主要做资料的编制与申报工作，对项目的设计、成本、施工与运行管理指导无实质帮助，导致院方仅仅获得一个不能落地的星级标识。 而专业绿色医院建筑咨询机构因对医院建筑功能特点的深入了解及研究和丰富的经验积累，各专业咨询工程师能对设计、施工和运行全过程提供“控标”服务，依据绿色医院建筑评价标准对项目设计指导与投资分析、施工指导与运行管理指导，使院方获得一个真正能运行效果良好的绿色医院建筑。 目前市场上专业绿色医院建筑咨询机构不多，很多咨询机构鱼龙混杂，而院方的管理者在创建星级绿色医院建筑的过程中，因对该领域不了解，很难选到帮院方实现项目绿色星级创建目标的专业绿色医院咨询机构，这也是制约行业发展的因素之一。 3.专业医疗工艺流程设计的重视度不够 有些设计单位的建筑设计能力很强，但对医疗工艺流程不够精通，医院的流程及功能布局基本是靠设计单位收集院方领导及各科室主任的各种意见，然后设计师把各种意见汇总起来执行，这种模式由于缺乏医疗工艺流程的系统性，各种碎片化的意见无法形成一个有机的整体，导致医院建成后的结果是某些局部的医疗工艺流程设置看起来很合理，但整体医院的医疗工艺流程就是使用体验不好，留下很多遗憾。 所以院方选择设计单位的时候，一定要重点考虑该设计单位医疗工艺流程设计的能力，目前国内一些知名的专业医院建筑设计机构，同时具备较好的医院建筑和医疗工艺流程设计能力。如果是选择普通的设计单位，则必须要聘请专业的医疗工艺流程咨询单位，这样才能保证建成的新医院能满足医疗流程的需求，这是绿色医院建筑定义要求的前提。 4.绿色施工环节的缺失 在绿色医院建筑设计阶段，各方参与者都很重视，能很好的满足绿色医院建筑评价标准的要求，但目前施工阶段的现状还是传统施工方式，国家有绿色施工的标准要求，但在执行过程中落地性很差。原因在于进行施工单位招标时，忽视了绿色医院建筑的创建，因此没明确绿色施工的要求，后期再对施工单位提出要求，施工单位必然会要求较多的增量成本，而院方又不愿意增加预算，导致最终依然按照传统施工方式进行。绿色施工环节管控的缺失，导致很多项目竣工验收以后，运行起来达不到绿色医院建筑的效果指标，这也是绿色运行标识很少的一个重要原因。 5.绿色运营环节专业化程度低 医院在运行环节主要依靠后勤管理团队，不同的医院后勤管理技术力量参差不齐，普遍现象是各专业工程师配备不齐，依赖传统运营思维，不能将绿色医院建筑运行管理思路形成系统化的管理制度，以及后勤管理人员能够落地执行的各项管理操作规程，导致前期建设中投入了较多成本的各项先进节能技术和系统不能达到预期设计效果，很多“亮点”形成了“摆设”，不能让医患人员体会到绿色医院建筑带来的良好体验。 遇见未来 绿色医院建筑向“深绿”迈进 1. 绿色医院评价标准的要求更高和更适用 原有绿色医院建筑的评价是依据《绿色建筑评价标准》GB/T 50378-2014，但由于医院建筑的特殊性，如安全性能要求高，能耗种类多，能耗明显高于一般公共建筑，医疗流程复杂及运行管理复杂等特点，为了提出更适合绿色医院建筑的评价，国家出台了GB/T 51153—2015《绿色医院建筑评价标准》，该标准遵循我国绿色建筑评价体系，重点突出医院建筑的特性，体现过程控制，同时将系统性和可操作性相结合。该标准的出台有利于绿色医院建筑的专业化蓬勃发展。 2 绿色医院创建向更务实方向发展 在绿色医院项目发展前期普遍存在一种现象：为了达到绿色标准的要求“凑分数”，简单地将各种节能技术进行堆砌，导致前期投资高，后期出现有些技术措施不适用、运行效果不理想或能耗偏高等问题。而在目前的绿色医院创建中，院方在专业咨询机构的帮助下，会更理性的依据项目功能需求、当地气候特点、运营效果和投资预算来确定目标星级，对各种节能技术进行建筑全寿命可行性分析，使之与绿色医院的最终运营效果有机结合，推动绿色医院向更务实方向发展。 3 绿色医院由“浅绿”向“深绿”发展 前期大部分绿色医院建设项目重视设计阶段的绿色达标，还是应用传统的施工方式及运行管理，各环节产生的漏斗效应，最终导致绿色医院的各种优点和效果不能充分体现，我们称之为“浅绿”；现在绿色医院的建设趋势是在前期设计阶段绿色达标的基础上，强化绿色施工，绿色运维，真正形成绿色医院建筑创建的全寿命周期覆盖和管控。 （1）绿色设计 绿色设计阶段，不是简单的“对标”，让图纸能通过专家评审就达到目的了，而是需要专业的绿色医院建筑咨询机构和医疗工艺流程咨询机构的参与，使设计图纸在建筑本身层面和医疗工艺流程需求上达到绿色医院建筑标准的要求，为绿色医院建筑的创建奠定坚实的基础。 （2）绿色施工 在前期绿色设计的基础上，狠抓绿色施工。首先严格按图施工，对涉及绿色医院建筑标准要求的变更，在专业绿色医院建筑咨询机构的帮助下充分论证，再做决策，防止从设计图纸就开始走偏；其次对采购的各项材料和设备严格审核，不满足绿色医院建筑标准参数要求的设备材料，坚决杜绝；最后施工过程本身要满足绿色施工的要求，施工现场的“四节一环保”要落实到日常的施工过程中，施工过程的规范是绿色施工能够落地的保障。 （3）绿色运营 后期运营管理，积极推动社会化外包，依靠各专业分包对医院各系统进行运营管理，外部专业机构建立各子系统的运行管理制度和操作手册，达到系统使用效果参数要求，院方的管理团队只需做好监督和考核管理，确保绿色医院建筑的运营管理达到标准要求。 4 绿色医院建筑专业咨询机构的涌现 绿色医院建筑的大规模建设，需要一批专业的绿色医院建筑咨询机构和医疗工艺流程咨询机构的涌现，为行业的发展提供智力支持，产生鲶鱼效应，使传统的医院建设各参与方产生化学反应，让绿色医院建筑这个“新物种”能真正落地，推动行业的健康及可持续发展。 结语 创建绿色医院建筑是未来的必然趋势，是国家政策和标准的强制要求，符合国家“民生优先”和“大健康战略”的政策方向，也是顺应社会发展对医疗建筑品质要求不断提高的趋势，为院方节约后期能耗和运营维护成本，提高医院的盈利能力，还能获得国家和地方补贴资金，减少增量投资。为医患人员创造一流的医疗环境，影响就医人群的选择，提升医院品牌的竞争力和影响力。 |
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