初夏的上海，气候宜人，所到之处随处可见世博前紧张而有序的准备工作。同济大学专家服务中心院落内花香四溢、沁人心脾，由《暖通空调》杂志社和中国医院协会医院建筑分会联合主办的精品讲堂——洁净手术部净化空调节能设计与检测（第2届）于4月25～29日在此举行。

       中国建筑科学研究院建筑环境与节能研究院许钟麟研究员、同济大学沈晋明教授、天津泰达医院王铁林院长、中国运载火箭技术研究院郭大荣高级工程师、中国中元国际工程公司李著萱总工程师、中国建筑科学研究院建筑环境与节能研究院曹国庆副研究员6位老师和来自中国建筑设计研究院等单位的60多名学员共聚一堂，共同探讨医院空调系统设计。

     许钟麟研究员讲解了洁净手术部的污染控制思路、相应技术措施与《规范》的编著路线，以及国外标准的发展动态；曹国庆副研究员具体介绍了检测评价中易出现的错误和应注意的问题。

      王铁林院长结合手术部实例，与学员探讨了功能流程、平面设计要点、平面布局形式，并讨论了负压手术部、清洗消毒间、ICU与手术部、垃圾尸体通道等相关问题，医生出身的王院长对洁净手术部的平面布置了若指掌，深入浅出地为学员讲解了医院洁净手术部平面设计时应注意的问题。

    沈晋明教授介绍了国内外手术部标准的发展过程、最新颁布的美国和德国医院标准以及编著背景、《综合医院建筑设计规范》修订版中“一般手术部”概念的正确理解、医院合理的消毒净化手段、手术部湿度优先控制等关键问题，详细讲解了冷热源一体机和送风天花等技术。 

     郭大荣高工介绍了洁净手术部水、电、气和空调设计中目前存在的问题以及工程招投标中的常见错误，为设计时的专业配合和专业协调提供了很大的帮助。

    李著萱总工从设计角度介绍了设计前的准备、设计“个性”的体现、设计方案的确定、平面布置、新风设计及几种典型的手术室系统等内容，针对血液病房、烧伤病房、呼吸内科等典型房间详细介绍了设计细节，介绍了合理的节能措施与途径。

     在答疑环节，学员们踊跃提问，或直接举手提问，或写纸条传递疑问，课堂上讨论气氛热烈。问题主要集中在医院设计时的系统选择、运行方式选择以及阻漏天花、冷热源一体机等方面，曾经一度，争论的焦点在于溶液除湿系统，该系统合理与否、安全与否、节能与否有待于实践的检验。

     出于课堂学习与实践活动相结合、技术与设备相结合的想法，在课堂学习后安排了参观环节。在上海新晃空调设备股份有限公司，先后了解了其高效率、低噪声的风机盘管机组、紧凑超薄型空气处理机组和医用空调末端机组与系统，参观了其能用肉眼直接观察室内空气流动的大型气流明示室和噪声检测装置（声学实验室、全消声室、半消声室、混响室）等；在上海市第一人民医院松江分院，参观了机房、屋顶的设备布置、医用气源装置、自然排风设计、病房等，学员们普遍感觉受益匪浅。

     许钟麟研究员带病为学员们授课、答疑解惑，他崇高的行业责任感和敬业精神值得我们学习、激励我们奋进。精品讲堂自开办以来，一直得到了许钟麟研究员、沈晋明教授、王铁林院长和郭大荣高工的鼎力支持，以及李著萱总工和曹国庆副研究员的大力协助，特此衷心感谢！上海新晃空调设备股份有限公司和上海市第一人民医院松江分院等单位为本次活动提供了参观实践的机会，在此也致以诚挚的谢意！
  
     本次讲堂的学员们纷纷表示收益颇丰，特刊载东阳市人民医院包映晖工程师的心得体会，与大家分享。

学习心得
浙江省东阳市人民医院    包映晖

     本次讲座由《暖通空调》杂志主办，旨在搭建一个专业性和互动性较强的技术交流平台，内容涉及暖通空调工程设计进展、研究成果、标准规范、发展趋势、工程实例、设计经验总结、运行管理和设备开发等。

     学习时间为期5天，期间国家建筑工程质检中心空调净化室主任、中华医院管理学会空气净化组组长许钟麟，同济大学机械工程学院教授、中国洁净技术分会副主任沈晋明，中国运载火箭技术研究院第一设计部高级工程师郭大荣，负责筹建过多所医院的天津泰达医院院长王铁林，暖通空调专业委员会主任李著萱都分别授课。这几位老师应当说是非常杰出的前辈，经验也非常丰富，他们从功能、设计、相关的行业国内外标准、环境控制、建设与规划、送风天花的发展、手术室的合格验收、目前设计存在的问题以及招投标等等关于洁净手术部方面的内容进行了阐述，非常之大，而时间又太过仓促，整段时间如游大海般，感觉到自己知识量的贫乏，自己知道的也只能是皮毛，有了这次非常难得的与专家近距离接触以及同行们相互交流的机会，也促动了自己学习的动力。本人是医院手术室设备的管理人员，下面便从我自己的角度谈谈这次学习的一些心得。

     洁净手术部从设计，到施工，再到交付使用是一个集多学科、多专业的产品，同时工作运行连续性强，应变、应急能力高，同时还要求稳定、可靠、安全。

      手术部是一个具备自我调节和动态净化功能、具备智能的整体，但有一点，手术室的净化只是指对空气的净化，仅仅使手术区域（控制区）达到高洁净要求，并不能达到物体表面消毒的目的，所以对手术室内物品的表面消毒仍应以紫外线消毒为宜，但光照距离不宜超过1.5m。

     手术室设计规范中要求手术室的设计必须遵遁“洁污分明”的原则，但“洁污分明”往往被有些设计公司视为“洁污分流”。“洁污分流”的结果便是增加一条污物通道，这使得那些空间本来比较局促的手术部更加捉襟见肘。有些手术室验收也把手术室单通道或双通道作为验收的标准之一，应当说是对规范的一种误解。规范中“洁污分明”的目的是禁止污物在洁净区内流动，以免造成对洁净度的污染，因此，如果污物经过就地清洗、消毒、密封，便已不再是污物，便可重新回到洁净通道。“洁污分明”是一个原则，但它不拘泥于哪一种形式，如何做到形式与原则的统一是我们值得思考的一个问题。

     手术部是一个医院的心脏，辐射到医院的各个科室，手术部的建设与日常运行都是一笔不小的费用。如何建设一个好用又经济的手术部是大家都在思考的问题。手术部建设初期一定要进行精心的流程设计，包括医疗流程、物流组织、专业组合等等，然后再依据平面布局原则进行合理的布局，使平面功能尽量完善。一个完善的平面功能对日后的手术室运作的协调性是非常重要的。

     手术室的级别配额应当根据当前医院的发展来确定，不能片面地追求高洁净度，而应当根据功能来确定手术室的级别，一来是避免资源配置及能源消耗上的浪费；另外不同的手术对洁净度及控制区域内的风速、温湿度都有不同的要求。因此合理的配备也是手术室设计初期重要的工作。

     手术部的施工是一项复杂的工程，因此如何进行合理的设计便是重中之重，然而现在大部分的设计院不具备手术室设计的能力，往往把手术室那部分留空，最后交由专业公司设计。手术室设计涉及水、电、气、空调、净化等等，管路交错复杂，通风管道庞大，功能及辅助房间较多，另外还要遵守平面布局原则、压力梯度变化等等诸多因素，因此如果在整体工程初步设计时未纳入手术室设计，有时候往往会造成施工中无法解决的困难，导致最后新建工程改造完成却依然遗留下后期使用及维护中的诸多问题。

      我国《手术部规范》将洁净手术室设置为4个不同等级。因考虑到我国大气尘浓度是国外的数倍，因此国内外标准差别最大的区别就是空气过滤器配置的级数与效率。我国《规范》要求手术室的通风系统三级过滤，即使IV级准洁手术室最后一级也要求亚高效过滤器。《规范》强调手术室气流流型与分布形式的重要性，更加具体的规范了低紊流度的集中顶部送风两侧回风的气流组织形式，从而实现局部垂直置换流，不推荐使用水平层流。《规范》在手术室环境控制中推荐湿度优先控制原则，所谓“湿度优先控制”是首先用集中处理的新风带走室内全部的湿负荷, 然后再靠循环机组消除处理剩余的显热负荷, 而不是自控层面上的含义。这一点在沈晋明教授的《洁净手术室控制新技术：“温度优先控制” 》一文中有比较明确的阐述。

     能源作为一种不可再生的资源已经越来越受到全世界的重视。在医院能耗中，暖通的能耗占到整体能耗50%，有些建筑甚至高达60%～75%。而手术室因为新风及排风量大，同时还配备较多的大风量（冷量）循环机组，又是温湿度与洁净度严格控制的环境，其中还涉及回温等等，属于单位面积能耗较高的空间，因此手术室的节能无论是作为业主还是设计单位，都是比较关心的问题。我国《规范》的宗旨便是在安全前提下降低造价与运行费用。规范中强调的低紊流度的集中顶部送风，湿度优先控制、手术室手术区和周边区的划分等等都是手术室设计向节能化发展的表现。同时，我们在进行平面布局时要选择最适合自己的系统分区，还有前面说过的级别配置；在设计时，尽量掌握好排风量，一般来说排风量控制在新风量的1/4～1/3为宜，盲目加大会造成能源浪费；加大回风（循环）量减少再热损失，尤其是Ⅰ级洁净手术室；提高入室新风的品质；设备在选型时尽量选择那些高性能的设备；双冷源新风机和独立全空气空调机组在关键科室的应用；做好整体能源的规划与改造，多专业之间的配合，推广冷热源一体机概念……以上都是手术室节能中比较合适的一些方法，但我们要切记其中的安全前提——保障医疗和控制感染。

     虽然现在医院的总体能耗居高不下，但我们不能以总体能耗量、单位建筑面积能耗量等传统指标来评价，因为传统的能量评价毕竟无法反映医疗技术的进步、医疗条件的改善、就医人群素质的提高、门、急诊量与住院量的增长、住院天数的缩短、治愈率的上升等关键因素。沈晋明教授在课中引用工艺生产的概念，提出医院能耗应当以“人均能耗”与“感染风险”指标相结合来评价，我觉得非常合理。
手术部的节能中也有许多无法回避的问题，手术部中屈于严格的湿度控制无法提高冷冻水的水温；而区域有序梯度正压控制难于实现变新风量调节；因为洁净无菌控制的要求，室内循环机组无法采用变风量机组；而对于电磁干扰有严格控制的区域则无法使用变频系统；各区域之间因为环境控制要求不同，无法使用集中空调。所以在洁净手术部新技术和新产品的开发上还需要大家共同努力。

     大家都知道，手术部净化的目的是为了控制空气中的微生物浓度，通过合理的气流组织形式将无菌的空气送入手术区，有效保护手术关键区域，防止术后感染。因此定期检测层流系统功能状态，测试层流手术室环境空气洁净度指标和进行细菌培养非常重要。另外严格遵守层流系统操作规程，制定相应的规章制度，实行正规化管理，把具体措施落真正落实到位。在层流手术室的使用当中，强化无菌观念和正规化管理是医疗安全的根本保证与要求，是手术室工作的重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。

     末了，非常感谢《暖通空调》杂志社精心安排的这次讲座，其实说实在话，与行内的精英们结识本身就已经是一笔财富。一直想找个机会充充电，可一来是工作上总有琐事缠身，另外也没有找到一个好的平台，最终还是《暖通空调》杂志社促成了此行。